股骨头坏死又称股骨头无菌性坏死,或股骨头缺血性坏死,是骨坏死的一种。股骨头局部血运不良,引发股骨头血液循环障碍,从而使得股骨头进一步缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变。髋关节的解剖结构成人髋关节是一个滑膜球窝关节。包括股骨头和髋臼。股骨头并不是规则圆形,和髋臼仅在负重面上有很好的匹配。股骨头通过股骨头下后方的圆韧带与髋臼连接。关节囊解剖:成人髋关节囊包绕整个股骨头和大部分的股骨颈,仅股骨颈后外侧部分无关节囊包绕。环形和纵行的纤维束。正常关节囊在伸直内旋位时紧张,而在轻度屈曲外旋位时关节囊内可以容纳最多的关节液血管解剖:骨内,骨外,营养动脉等构成了股骨近端的血管网。股骨头的血供股骨头血供主要来源于旋股内侧动脉动脉。小孩的股骨近端骨骺由旋股内外侧动脉供应,各占一半。供应股骨前侧骨骺的旋股外侧动脉退化,而旋股内侧动脉的两个主要关节支(后上和后下)成为供应股骨近端骨骺的主要动脉,成人的血供。旋股内侧动脉是股深动脉的分支。旋股内侧动脉的第一个主要分支在内下方穿过关节囊进入关节腔,而后沿着韧带行走向股骨头,成为韧带下动脉。(血管)(关节囊)症状疼痛:为间歇性或持续性,行走活动后加重。多为针刺样、钝痛或酸痛不适。常发生在腹股沟区,大腿内侧,臀部后侧,膝内侧,时常伴有麻木感。关节僵直于活动受限:患髋关节屈伸不利,下蹲困难,不能久站或久坐,早期外展、外旋活动受限。跛行:早期由于疼痛导致间歇性跛行,中晚期股骨头塌陷导致,儿童更为明显。骨坏死的检查体征检查:局部压痛,4字实验阳性,活动受限,肌肉萎缩之类。影像学检查:x光:常用,简单,直观,可以反映坏死的范围,部位,塌陷的程度以及增生情况。通过人体时被吸收程度不同成像。CT:对早期的骨坏死诊断不敏感,可以准确的反映塌陷的情况。x线多方位照射之后排列成像MRI:对于骨坏死早期的诊断有特异性,可直接诊断早期骨坏死。利用强磁场使体内氢质子运动放出能量,产生射频信号,被释放出之后成像股骨头坏死的X线表现:初期:髋关节间隙轻度增宽,主要因关节软骨增宽,股骨头外移所致,1期2期:骨密度不均匀,关节表面不光滑,毛糙。中期:股骨头皮质塌陷的早期征象其内可见死骨、裂隙、硬化和透光区,股骨头压缩变扁平,轮廓不规则,关节腔最初因股骨头变扁而增宽。股骨颈下方出现皮质增厚或骨膜增生,关节间隙可呈不规则变窄,髋臼关节面增生硬化,Sheaton(沈通氏线)不连续,股骨头碎块可成为关节游离体。晚期:股骨头骨结构完全消失,股骨头明显变扁或覃状变形,内有弥漫或局限性硬化或囊变区,关节间隙变窄,股骨头增粗,可有关节半脱位。髋臼缘和股骨头基底部增生变成骨赘,髋臼关节面出现硬化并囊变,股骨头与髋臼变扁,股骨颈吸收,下肢变短。股骨头坏死CT表现:股骨头坏死的CT检查,是从横断分层观察死骨块的大小,而且可以明确显示囊状改变的大小,股骨头软骨下断裂骨折,股骨头塌陷的部位和塌陷的程度。(1)股骨头坏死的早期阶段CT检查,X射线片检查还不能确诊时,CT检查就可以看出病理变化。这一时期,股骨头内可以看到多处片状低密度影像,在片状低密度影像中,骨小梁缺少或部分骨小梁被吸收而消失,关节间隙无改变。(2)股骨头坏死的中期阶段CT检查,股骨头内出现大小不等的囊状透光区,囊状透光区边缘模糊。同时可见股骨头内,有高密度硬化性死骨。股骨头软骨面不规则的断裂变形,关节间隙宽窄等。(3)股骨头坏死的晚期阶段CT检查,股骨头内出现大面积的囊状透光区,囊状透光区边缘模糊不清,股骨头内大面积高密度硬化性死骨。股骨头软骨面不规则的断裂变形或软骨消失,股骨头塌陷变形,髋臼外缘增生,髋臼骨质硬化或囊状改变,髋关节间隙变窄或消失。股骨头坏死MRI表现:早期的骨质坏死,坏死区t1w1上呈均匀或不均匀的等或低信号,t2w1上呈中到高信号。双线征:死骨外周为t1w1呈低信号、t2w1呈高信号。股骨头坏死的原因1.外伤(髋关节骨折)髋臼①髋臼骨折:②髋关节脱位:可导致圆韧带血管撕裂,复位不及时,影响供血,成年人坏死率25%,小孩儿5-10%。股骨头骨折部位,移位程度,骨折线方向,骨折粉碎程度等对骨折治疗均有影响,后期造成不同时期,不同程度的骨坏死。2.激素(肾病,狼疮)长期超生理剂量或短期过大剂量使用糖皮质激素。系统性红斑狼疮、皮肤病、哮喘、肾病、大部分都为双侧的骨坏死。影响软骨修复,导致血液中细胞变性,堵塞血管。3.酗酒(长期,大量)长期大量饮酒造成肝肾慢性损伤。慢性酒精中毒造成体内血液粘稠,血流速度减慢,血液杂质容易堵塞血管。酒精中毒造成的骨质疏松也是引发股骨头坏死的原因之一。如发现两髋关节或臀后部、腹股沟区等处疼痛,年龄又在30~50岁,做CT或核磁共振检查。4.先天性(发育,先髋)先天性髋关节脱位:半脱,全脱。→关节囊牵拉、嵌顿、挤压,导致损伤,受压之后影响供血。发育不良:扁平髋、髋臼发育不良。→股骨头前上部局部受力过大,导致血管损伤。5.职业病(减压,地下)航天,飞行,潜水,煤矿等。减压病:高压环境作业后减压不当。6.其他疾病后期并发症。关节炎、强脊炎、退行性、骨结核、骨肿瘤等。分析观察:1.关节间隙形态:局限性狭窄、全关节狭窄,强直、增宽、脱位2.关节面改变:硬化、增厚、毛糙,虫蚀状或锯齿状破坏,有无皮质骨折;3.骨质破坏的部位、范围;4.坏死骨的形态、大小;5.囊变区的数目、大小、形态、分布、边缘有无骨硬化;6.有无关节积液;7.关节周围软组织肿块或脓肿的形态、大小、密度;8.增强后骨内病灶及周围软组织肿块的形态、密度变化等。关节病变除有疼痛外尚伴有肿胀和活动障碍,呈发作与缓解交替的慢性病程,部分患者且可出现关节致残和内脏功能衰竭,使得骨质松软,从而触发骨变,导致股骨头坏死。骨坏死病发症1.骨质疏松:股骨头骨小梁变细,模糊,易骨折。2.肌肉萎缩:臀大肌,股四头肌,股二头肌,大收肌。3.软组织粘连:关节间隙变窄,增生、硬化、塌陷。4.关节僵硬:间隙消失,股骨头外形破坏。治疗方向和治疗方式治疗方向1.解决关节疼痛:休息、活动。2.恢复关节功能:内外旋,内收外展,前屈后伸。3.有效控制病情:不再继续磨损治疗方式1.保守:药物、理疗2.微创:D、压、胞3.置换:国产进口,打印DSADSA:数字减影血管造影(Digitalsubtraction angiography),是通过计算机把血管造影片上的骨与软组织的影像消除,仅在影像片上突出血管的一种新的X线检查技术。过程:穿刺~造影~打药DSA介入治疗的禁忌症:病人全身情况衰竭、高烧、严重的凝血功能障碍,有明显出血倾向、过敏以及穿刺部位感染的者,严重的心、肝、肾功能不全者。DSA介入治疗的缺陷:同一部位血管比较多,容易相互重叠,所以需要多体位投照,时间比较长,对人体的辐射较大;有利于显示小动脉支,但对2毫米以下的毛细血管不能显示。减压手术髓芯减压术是股骨头缺血坏死保头治疗最常用的方法之一,最常用于治疗1、2期股骨头未塌陷的患者,对3期股骨头已塌陷的病例也有效。通过髓芯减压可降低骨内压,增加股骨头内血液供应,同时可剌激减压隧道内新骨及血管生成,促进骨组织重建和死骨的爬行替代。虽然可观察到血管及骨细胞沿着髓芯减压隧道到达死骨,但其骨重建修复能力常常不足。传统的髓芯减压通常用8~10mm环钻减压,较大的减压孔可达到充分减压的目的,还可通过刮匙等器械有效清除坏死骨,利于新骨重建,但增加了坏死区塌陷、转子下骨折、钻穿股骨头软骨等风险;也有研究用3.2mm~3.4mm针行多孔减压,虽可减小坏死区塌陷、转子下骨折等风险,但存在减压不充分及不能有效清除死骨等不足。骨瓣移植腓骨或髂骨,取带血管的骨瓣移植。干细胞移植从患者髂前上棘抽取骨髓400ml,骨坏死区用6mm空心钻行髓芯减压术后,将骨髓过滤以去除脂肪及细胞碎屑,以3000r/min将骨髓梯度离心,取中间层采集骨髓间充质干细胞,细胞计数2.2±0.3×1010L-1,单侧收集25mL ~30mL,双侧收集50mL ~60mL,每髋注入25mL ~30mL。用明胶海绵和骨蜡封堵骨道口,尽量减少细胞流失。骨髓间充质干细胞成脂分化能力增加,使骨髓内脂肪细胞增多压迫髓内静脉,导致股骨头内血流淤积,骨内压增高,骨细胞缺氧死亡。由此可见:骨髓间充质干细胞在股骨头缺血坏死发生、发展过程中起着重要作用,干细胞治疗可望成为股骨头缺血坏死的治疗策略。置换手术髋关节置换之后失败的原因:(从多到少)1.感染(过敏流脓,关节腔窦道,细菌感染)2.无菌松动3.假体周围骨折4.脱位5.股骨头置换之后磨损疼痛6.僵直7.可疑结核8.不明原因疼痛。其他治疗方式高压氧:通过呼吸的方式治疗臭氧:关节注射钽棒植入:植入防止出现塌陷微创小针刀:松解关节粘连,缓解疼痛封闭针:激素药止疼各种小仪器:缓解疼痛止疼药:口服或外敷骨坏死预防1、一定要加强髋部的自我保护意识。2、走路时要注意脚下,小心摔跤,特别在冬季冰雪地行走时要注意防滑摔倒。3、在体育运动之前,要充分做好髋部的准备活动、感觉身体发热、四肢灵活为度。4、髋部受伤后应及时治疗、切不可在病伤未愈情况下,过多行走,以免反复损伤髋关节。在扛、背重物时,要避免髋部扭伤,尽量不要干过重的活。5、在治疗某些疾病上,特别是一些疼痛性疾病时尽量不用或少用激素类药物。6、尽量不要养成长期大量饮酒的毛病。7、对股骨颈骨折采用坚强内固定,同时应用带血管蒂骨瓣头植骨,促进股骨颈愈合,增加头部血运,防止骨坏死,术后应定期随访,适当口服促进血运的中药和钙剂,预防股骨头缺血性的发生。8、因为相关疾病必须应用激素时,要掌握短期适量的原则,并配合扩血管药、维生素D、钙剂等,切勿不听医嘱自作主张,滥用激素类药物。9、应改掉长期酗酒的不良习惯或戒酒,脱离致病因素的接触环境,清除酒精的化学毒性,防止组织吸收。10、对职业因素如深水潜水员、高空飞行员、高压工作环境中的人员应注意劳动保护及改善工作条件,确已患病者应改变工种并及时就医。11、饮食上应做到:不吃辣椒,不过量饮酒,不吃激素类药物,注意增加钙的摄人量,食用新鲜蔬菜和水果,多晒太阳,防止负重,经常活动等对股骨头坏死均有预防作用。股骨头坏死的原因非常多,股骨头坏死的预防应从小事做起,而且要持之以恒,当做生活习惯来养成,而不是预防几天就扔到脑后,那样是起不到效果的。骨坏死后期锻炼1、锻炼必须动作缓慢,持续有力,逐渐加力。2、锻炼应遵照循序渐进的原则,时间从短到长,次数从少到多,力量逐渐加大。3、锻炼方法禁止动作过大,用力过猛,禁止强行锻炼,以免造成骨折,筋腱损伤。4、股骨头肥大,关节间隙消失的患者,应禁止该关节功能锻炼,避免造成损伤。临床治愈标准股骨头坏死临床治愈,是指股骨头坏死病人在休息时疼痛症状消失,行走时疼痛症状消失或不完全消失,负重时无疼痛症状或少量负重无疼痛症状,髋关节功能恢复正常或好转,X光片检查死骨消失,骨小梁形成,骨密度较均匀,股骨头骨组织部分修复,骨代谢稳定,股骨头形态不再继续塌陷与继续破坏。说明文章内容来源网络,由好医术整理编辑仅用于学术分享,如有侵权可与我们联系!
随着社会快速发展,年轻人工作压力日益增大,门诊腰痛年轻患者并不少见,对于腰痛症状轻,腰椎间盘突出程度不明显可考虑口服药物治疗,若腰痛症状加重,伴随下肢麻木,口服药物难以控制就需要手术治疗。 基本情况患者男性,36岁,腰痛1年,左侧下肢麻木半年,加重1天,下床活动症状加重! 术前MRI见腰4/5椎间盘脱出合并椎管狭窄。 术后X片术后第一天下床活动良好,左侧下肢麻木明显缓解。 术后腰椎侧位X片
约翰霍普金斯医院(THe Johns Hopkins Hospital)约翰-霍普金斯医院(The Johns Hopkins Hospital )是霍普金斯医学院的附属医院,是全球最顶级的医疗、科研、教学中心,该医院被《美国新闻与世界报道》连续23年评为全美最佳医院,其始建于1889年,位于美国马里兰州巴尔的摩市。 OrthoCarolina Hip&Knee CenterOrthoCarolina是全美最大的骨科医生集团,有180多个骨科医生,其诊所遍布北卡罗莱纳州若干较大城市,专业门类齐全,有髋膝、脊柱、肩肘、足踝、小儿骨科、骨肿瘤等多个亚专科。其髋膝中心拥有超过235年全关节置换经验。这种带有私人诊所性质的医生集团的基本工作模式是:开设门诊收治病人,简单的检查和处理在门诊进行,需要手术的则预约到附近各大医院。因此,工作效率相对较高,病人花费相对较低。 此次美国之行,收获满满,见识了目前国际最新的技术,最新的理念,对我来说是一笔宝贵的财富,对以后的临床及科研工作都将产生积极影响!
患者基本情况患者老年女性,67岁,右侧髋关节疼痛6年,屈曲外展活动时疼痛剧烈,下床活动困难,口服止痛药效果欠佳,严重影响日常生活! 术前X片X片提示:右侧股骨头密度增高,关节面下小囊状低密度影及斑点状密度增高影,关节间隙变窄,右侧下肢较左侧短缩。 术后X片术后第1天即可下床活动,第3天复查X片可见双下肢等长,假体位置及形态良好。
基本情况患者老年女性,61岁,双膝关节疼痛5年,右侧关节疼痛剧烈,屈曲活动较差,行走困难,口服药物治疗效果差,生活受到严重影响!术前X片提示:双膝关节明显骨质增生,关节面硬化,关节间隙变窄。 术后X片术后1月复查,关节屈曲活动良好患者的满意才是我们前进的动力!欢迎新老病友前来咨询!
肩袖肌主要有几块肌肉组成:肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌。肩关节力偶:肩胛下肌与冈下肌、小圆肌冈上肌与三角肌1、肩胛下肌2、冈上肌的作用是肩外展3、冈下肌与小圆肌盂肱关节的关节囊均增加了肩关节的活动度,但对稳定性作用较少。盂唇使得肩胛盂的深度增加了50%,其作用相当于“护栏”或“止动垫”,可有效提高稳定性。由于肩关节骨性结构对稳定性贡献很少,因此大部分稳定性是周围肌肉和韧带来提供。韧带是维持肩关节稳定性的静态结构,也是肩关节大角度运动的最主要稳定结构。肩关节韧带主要有盂肱上韧带、中韧带、下韧带、喙肩韧带和喙肱韧带。1.盂肱上韧带就在二头肌长头起点之前经过盂上结节,到靠近肱骨结节间沟内侧嵴小结节尖近端。0°外展位时,盂肱上韧带和喙肱韧带一起主要限制肱骨头向前下脱位,也是同一位置前后方向最主要的稳定结构。2.盂肱中韧带起自宽阔的盂肱上韧带之下,沿着盂前缘直达盂缘的下1/3,斜向下外,扩大并附于小结节深至肩胛下肌腱,并与之融合。当低度或中度外展过程中,盂肱中韧带限制外旋,但是当在90°外展时,则影响很小。3.盂肱下韧带起自盂唇的前中后缘,行向前下至肱骨颈下内面。盂肱下韧带由很厚的前束和略薄且清晰的后束和一个较薄的腋囊组成,像“吊床”一样的结构模式。外旋时悬带滑向前上,前束紧张,后束松弛。内旋是恰恰相反。当肩关节外展45°或更多时,前下盂肱韧带复合体是稳定前后方向应力的主要韧带。冈上肌和肩胛下肌腱融合成一个鞘状结构,在肱二头肌沟入口处环绕肱二头肌腱。鞘的顶层是由冈上肌腱组成,底层是由肩胛下肌腱组成。这种关系与肩胛下肌腱撕裂常并发二头肌损伤有相关性。根据肌腱损伤的深度分为:肩袖全层和部分撕裂。肌腱全层撕裂又根据大小分为:小撕裂(小于1cm)、中度撕裂(1~3cm)、 大撕裂(3~5cm)、巨大撕裂(大于5cm)。肩袖损伤根据部位分为:滑囊侧、关节侧及肌腱内损伤。骨性结构肩关节静态稳定系统肩袖损伤的诊断肩袖损伤在本质上是一种退行性疾病,多数没有明确外伤史。肩袖损伤英文名称为“Rotater cuff tears”,这个“tears”是撕裂的意思,而不是外伤的意思。因此,外伤史并不是诊断肩袖损伤必须的条件。肩袖损伤最主要的症状是肩关节疼痛,且经常在做过顶动作时加重,主动活动疼痛更加明显,严重时夜间会痛醒(83%)。但是疼痛位置多不确切,成钝痛、游走性,多在肩关节前后边缘,可放射到三角肌止点、肘关节、前臂等部位,需要与颈椎病鉴别。肩袖损伤通常导致肩关节无力、主动活动丧失,主要是前屈、外展、外旋或内旋力量弱。应该明确的是肩袖损伤造成上肢肌力减弱,但上肢可以完成上抬动作,如果上肢完全无法上抬,应考虑臂从神经损伤以及中枢神经系统疾病。开始时肩关节被动活动度能完全保留,疼痛可导致一定程度的主动活动受限,发生粘连性关节囊炎后被动活动才受到影响。肩关节的特殊检查:空罐试验敏感性最高(68.4%),坠臂试验和lift-off test的特异性最高(100%),而Neer test准确率最高(75%)。检查冈上肌和冈下肌时,Jobe sign和 full can test 准确率相当。Howkins sign敏感性83%,特异性23%。疼痛弧试验敏感性97%,特异性5%。外旋滞后试验和坠臂试验对于诊断全层撕裂有着较高的特异性(91%和86%)。Lift-off阳性对于诊断肩胛下肌全层撕裂和脂肪浸润特异性很高。但是单独一个检查对诊断肩袖损伤是不够的,多个试验联合在一起可以明显提高诊断效率。撞击综合征Neer征:患者取坐位,检查者稳住肩胛骨的同时,将患肩大幅前举,导致大结节与肩峰相撞击。是肩袖损伤的重要病因之一,尤其是冈上肌损伤往往伴有肩峰下撞击征阳性表现。(疼痛弧60°-120°)可能的原因,肩峰的分型Hawkins试验:患者取坐位,前屈肱骨头至90°并屈肘90°,然后强制内旋肩关节。本试验作为Neer征的补充都是检查肩关节撞击征的。Gerber喙突下撞击试验:动作与Hawkins试验相似,肩关节前屈90°、肘关节伸直位,在水平面内收10°~20°,使小结节与喙突相接触。疼痛提示喙突下撞击征。冈上肌抗阻试验Jobe 试验(空杯试验):肩关节外展90°,水平面内收30°(肩胛骨平面),内旋使大拇指向下,然后检查者在患者双侧手腕处施加垂直向下的应力,并嘱患者抗阻力外展肩关节。本实验用于检查冈上肌肌力。与对侧相比力量减弱或者提示肩袖病变或者冈上肌腱病变或者撕裂。冈上肌完全撕裂,可以出现落臂征。冈下肌和小圆肌抗阻试验外旋应力试验:患者上肢外展前屈中立位,屈肘90°,肩关节外旋45°~60°,检查者于手背处施加应力,嘱患者做对抗动作,检查肩关节外旋肌力(冈下肌和小圆肌)。外旋滞后试验:患者背对检查者,肘关节被动屈曲90°,检查者维持患者肩关节前屈20°并最大外旋位,检查者放松腕部后,嘱患者维持上肢位置,如不能维持为阳性。同样是检查冈下肌和小圆肌的功能。(类似投篮试验及吹号角试验)坠落征:患者背对检查者取坐位,检查者在肩胛骨平面保持患者上肢前举90°,肘关节屈曲90°并最大限度外旋上肢。检查者放松腕部,要求患者主动维持肘关节位置。如果滞后或“掉下”,则为阳性,主要检查冈下肌功能。Lift-off 试验:主要用于检查肩胛下肌。患者取坐位或站立位,上肢内旋,手背部靠紧下腰背部。如果患者不能将手背抬离下腰背部,此试验为阳性。压腹试验:患者用手掌压住腹部,维持上肢于最大内旋位。如果主动内旋有力,肘关节不会向后掉落,肘关节位于躯体前方。如果肩胛下肌受损,不能维持最大限度内旋,患者感觉无力,肘关节将回落,掉到躯干后方,也就是患者趋向于向前曲腕部来压住腹部。X线检查:超声检查:超声检查是一种可靠的、快速的、准确的检查手段,既经济又节省时间。超声可以提供非常清晰的肩袖影像,特别是大的和巨大的撕裂,敏感性和特异性与MRI相当。它对于肩袖全层损伤有着很高的敏感性(96%)和特异性(93%),对部分撕裂也有很好的诊断价值(敏感性84%,特异性89%)。它过分依赖检查医师经验。核磁共振:MRI不但可以显示肩袖损伤的程度、范围、肌腱回缩、脂肪浸润和肌肉萎缩等情况,还可以显示肱二头肌长头腱、肩峰形态、肩峰下间隙、肩锁关节等更多的信息。鉴别诊断治疗非手术保守治疗相当重要,尤其是早期单纯肩袖挫伤,经4~6周保守治疗,组织肿胀即可消退,有利于后续手术操作。所有怀疑有肩袖损伤的老年患者或者活动量小的患者在病程早期应采用非手术治疗。非手术治疗肩袖损伤的方法包括:休息、非激素类抗炎药物应用、物理疗法、局部封闭、钙化沉淀物抽吸、各种有利恢复肌肉力量练习及综合康复方法。但目前越来越多的学者认为一旦确诊肩袖损后,应尽早行手术治疗,因为随着病程的延长,肩袖损伤的程度加重(部分损伤变为全层损伤),损伤的尺寸大小会增加,且肌腱发生退变(脂肪变性)、肌腱质量下降(脂肪浸润)影响术后肩袖愈合。因此我们认为保守治疗时间不应过长,以3-6月为宜。慢性损伤病例经6个月系统保守治疗无效,或50岁以下急性损伤病例伴肩关节外旋、外展、主动上举受限,影像学证实肩袖破裂者,宜尽早手术修补。从解剖学角度讲,肩袖在肩关节的三维活动中起一定的作用。在冠状面,三角肌和肩袖下半部分(冈下肌、小圆肌、肩胛下肌)是一对力偶;在水平面,肩袖前部(肩胛下肌)和后部(冈下肌、小圆肌)之间是另一对力偶。肩袖撕裂修复的目的是使这两对力偶重新获得平衡,恢复肩关节稳定性,而不仅仅是修补撕裂口。有关肩袖修复的另一个关键的生物力学因素就是牢固修复肩袖横缆区的两端,其重要性经常被忽
一例复杂的髋关节置换
经常看到有些患者发出这样的疑问:我就是腿像一根筋拽着疼,腰也不疼啊,怎么说我这病是腰上来的呢?或者有些患者问:腰间盘不是长在腰上的吗,这和腿有什么关系呢? 我在门诊的时候曾经看到过这样的一个患者,右下肢放射性痛麻半年了,家在偏远的农村,花了几千块钱看了好多地方,拍了好多个股骨,胫腓骨的片子,就是因为患者以为自己的病就是腿的毛病,不肯做腰的检查,花了好多冤枉钱,遭了好多罪。可以说这个患者比较偏执了,但是真的有好多的患者不明白为什么会出现腿痛。 人的脊髓就像是一个城市最主要的那条道路,如果这条道路堵车,那么城市就会瘫痪。但是这个脊髓不是贯穿脊柱全程的,在大约第一腰椎水平脊髓就没有了,取而代之的是一束马尾神经,在每一个节段会向两侧分别发出一根神经根,每根神经要主管一个区域的痛觉,触觉,温度觉,位置觉还有运动。而腰椎发出的神经根主要构成的是股神经,闭孔神经和坐骨神经,这几根神经是支配双下肢的运动感觉,而不是支配腰的运动感觉。比如如果是腰4-5椎间盘突出的话,主要压迫的是腰5神经根,那么患者的主要症状就是腰5神经支配区的问题,比如沿大腿外侧、小腿外侧至足拇趾的放射样疼痛,足背内侧和小腿外侧的麻木,足拇指和踝关节背伸无力等等。 所以说不要只是腰痛的时候会想到腰间盘突出症,实际上单纯腰痛的患者真正是腰间盘突出症的很少很少,而下肢和足的症状才是需要特别关心的,典型的腰间盘突出症的症状。 苏州倍磅康复医院骨关节康复科副主任医师李诚刚 咨询电话:17312643336